בכתב העת American Journal of Case Reports התפרסמו ממצאיו של תיאור מקרה אשר בחן את התופעה הנדירה של פסאודו-אניאוריזמות (Pseudoaneurysms – מפרצות מדומות) בסינוס ע"ש ולסלבה (Sinus of Valsalva – SOV).
עוד בעניין דומה
מדובר במצבים מסכני חיים, כאשר הופעה בו-זמנית של מפרצות מדומות במספר סינוסים ובאבי העורקים העולה (Ascending Aorta) היא נדירה ביותר. נגעים אלה עלולים להפעיל לחץ ישיר ("אפקט מסה") על מבנים לבביים סמוכים. מצב זה מוביל לתפקוד לקוי של המסתמים ולאי-ספיקת לב.
בתיאור המקרה הדגימו את השתלשלות הטיפול בגבר בן 35 שהופנה עם קוצר נשימה פרוגרסיבי וסימנים של אי-ספיקת לב. הדמיה ראשונית העלתה חשד לבתירה של אבי העורקים (Aortic dissection), אך הערכה נוספת חשפה פסאודו-אניאוריזמות גדולות בסינוסים השמאלי והימני וכן באבי העורקים העולה.
בנוסף, זוהתה אי-ספיקה חמורה של המסתם המיטרלי (Mitral Regurgitation – MR). אי-ספיקה זו נגרמה כתוצאה מהלחץ המכני שהפעילה המפרצת השמאלית הגדולה על טבעת המסתם.
המטופל עבר התערבות כירורגית דחופה לתיקון הפגמים. במהלך הניתוח נסגרו פתחי המפרצות המדומות בסינוסים באמצעות טלאי פריקרד ממקור בקר (Bovine pericardial patches).
בנוסף, בוצעה כריתה מלאה של המפרצת באבי העורקים העולה. כדי לטפל בדלף במסתם, המנתחים ביצעו אנופלסטיה (Annuloplasty) של המסתם המיטרלי באמצעות השתלת טבעת ייעודית בגודל 30 מ"מ. אבי העורקים שוחזר ללא צורך בשתל מלאכותי. ההתאוששות לאחר הניתוח היתה תקינה והמטופל שוחרר לביתו לאחר עשרה ימים.
החוקרים סיכמו כי מקרה זה מדגים שילוב נדיר של מספר פסאודו-אניאוריזמות בסינוס על שם ולסלבה. באופן מכריע, המקרה מדגיש את הקשר המכני שבין אפקט המסה של המפרצת לבין אי-ספיקה מיטרלית תפקודית. מסקנת החוקרים הייתה כי ניהול כירורגי בזמן תיקן את הפגמים האנטומיים והחזיר את התפקוד ההמודינמי. מודעות להצגות חריגות אלו חיונית לאבחון מדויק ולהתערבות מהירה.
החוקרים הסיקו כי מפרצות מדומות בסינוס על שם ולסלבה יכולות להטעות ולאבחן בטעות כמחלת מסתם ראשונית. האבחון המדויק חשף כי הבעיה במסתם המיטרלי הייתה משנית ללחץ חיצוני בלבד. הטיפול הכירורגי המשולב, שכלל את סגירת המפרצות ותמיכה בטבעת המסתם, הוביל להצלחה מלאה. המקרה מדגיש את החשיבות של הדמיה מפורטת להבנת המנגנון המדויק של אי-ספיקת המסתמים.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות