התוצאים הטיפוליים בעקבות שבר סביב שתל תותב בירך

במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת The Bone & Joint Journal, מטרת החוקרים היתה לתאר את הגישה הטיפולית והתוצאים במטופלים הסובלים משבר סביב שתל תותב בירך (PPF: periprosthetic fracture) בבריטניה.

עוד בעניין דומה

לצורך כך, החוקרים ערכו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי ורב-מרכזי, אשר כלל מטופלים מבוגרים אשר התייצגו באחד מ-27 בתי חולים של ה-NHS עם 539 PPFs חדשים, בתקופה בין 1 בינואר 2018 ל-31 בדצמבר 2018. הנתונים שנאספו לצורך המחקר כללו את הגישה הטיפולית (ניתוחית ולא ניתוחית), משך השהייה בבית החולים, יעד השחרור ופרטים על התוצאים שלאחר הטיפול (ניתוח חוזר, אשפוז חוזר, ושיעור התמותה ל-30 יום ול-12 חודשים). בנוסף, החוקרים ערכו אנליזה תיאורית לפי סוג השבר והשתמשו ברגרסיה לוגיסטית עם השפעות מעורבות לצורך הערכת המנבאים לניהול PPF ולתוצאים.

במסגרת המחקר טופלו באופן ניתוחי 417 שברים (77%) ו-122 שברים (23%) טופלו באופן שמרני. משך הזמן החציוני עד לניתוח היה ארבעה ימים (טווח בין-רבעוני 2 עד 7). מקרב המטופלים שנותחו, 246 (59%) עברו רביזיה ו/או קיבוע ו-169 (41%) עברו קיבוע בלבד. הגישה הניתוחית סווגה לפי Unified Classification System for PPF, כאשר שיעורי הרביזיה הגבוהים ביותר היו בשברי B2/B3 (שניהם 77%, 176/228 ו-24/31, בהתאמה) והשיעור הגבוה ביותר של קיבוע בלבד היה בשברים מסוג B1י(55/78; 71%) ובשברים מסוג Cי(49/65; 75%).

קיבוע צמנט stem (יחס הסיכויים 2.66, רווח בר סמך של 95% 1.42-4.99; p = 0.002) ושבר מסוג B2/B3 (יחס הסיכויים 7.56, רווח בר סמך של 95% 4.14 עד 13.78; p < 0.001) היו מנבאים לגישה טיפולית ניתוחית. משך השהייה החציוני היה 15 ימים (טווח בין רבעוני 9 עד 23), שיעור הניתוחים החוזרים ל-12 חודשים היה 5.6% (n=30), ושיעור האשפוזים החוזרים ל-30 יום היה 8.4% (n=45).

שיעורי התמותה ל-30 יום ול-12 חודשים היו 5.2% (n=28) ו-21.0% (n=113). טיפול שאינו ניתוחי, גיל מבוגר, מין זכר, קבלה מבית אבות ו-PPF סביב תותבת מחודשת היו מנבאים מובהקים לעלייה בשיעור התמותה ל-12 חודשים.

לסיכום, מטופלים עם שבר סביב שתל תותב בירך נמצאו כבעלי שיעורים דומים מבחינת תמותה, ניתוחים חוזרים ואשפוזים חוזרים בהשוואה לחולים עם שבר צוואר הירך ללא תותב. עם זאת, למטופלים אלה יש לרוב המתנה ארוכה יותר לניתוח והטיפול הניתוחי בהם מורכב יותר. החוקרים מציינים כי יש צורך בכינון מסגרת לאומית לצורך איסוף נתונים עבור קבוצת חולים הטרוגנית זו על מנת להבין את התוצאים בעקבות גישות טיפוליות שונות.

מקור:

COMPOSE Study Team (2022). Management and outcomes of femoral periprosthetic fractures at the hip : data from the characteristics, outcomes and management of periprosthetic fracture service evaluation (COMPOSE) cohort study. The bone & joint journal, 104-B(8), 997–1008.